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成人頸椎嗜酸性肉芽腫1例

2019-8-21 作者:黃愛兵 趙春明 盧婷   來源:中國骨與關節損傷雜志 我要評論0
Tags: 成人  頸椎  嗜酸性  肉芽腫  

骨嗜酸性肉芽腫是郎格罕氏細胞組織細胞增生癥的一種類型。骨嗜酸性肉芽腫發病率低,好發于兒童,成人少見,于脊柱發病者更為少見。脊柱嗜酸性肉芽腫病變可侵犯單個或多個椎體,以單發多見。筆者于2016-12診治成人頸椎嗜酸性肉芽腫1例,報道如下。

病例報道

患者,男,68歲。因“頸部疼痛3個月,加重1周”入院,患者曾行理療、按摩、口服消炎鎮痛藥等治療,癥狀無緩解,近一周來疼痛加重,伴頸部活動受限,病程中無外傷史。查體:頸椎活動受限,棘突處有壓痛及叩壓痛,雙上肢臂叢牽拉試驗陰性,雙側椎間孔擠壓試驗陰性;四肢感覺正常,肌力5級,淺反射、深反射正常,病理征未引出。輔助檢查:C反應蛋白2.0mg/L,血沉8mm/h;甲胎蛋白、癌胚抗原、前列腺特異抗原等腫瘤標志物無異常,結核菌素試驗陰性,T-SPOT.TB陰性。頸椎正側位X線片顯示C4椎體骨質破壞。頸椎CT顯示C4椎體溶骨性破壞,左側附件受累及;頸椎MRI顯示C4椎體T1像呈低信號改變,T2像表現為稍高的混雜信號改變,椎間盤高度正常,未見明顯軟組織影(圖1)。ECT檢查未見其他骨轉移灶。疼痛VAS評分為8分。結合病史及上述檢查,診斷為“C4椎體占位性病變”。入院后完善相關檢查,在CT引導下行穿刺活檢術,未能獲得明確病理診斷。與患者及其家屬溝通后,行頸前路病灶切除植骨融合內固定術。取仰臥位,采用標準Smith-Robinson入路,術中見C4椎體溶骨性破壞,質地軟,部分組織呈灰黃色改變。術后病理檢查結果確診為骨嗜酸性肉芽腫病變(淋巴細胞、漿細胞浸潤,多核巨細胞反應,肉芽腫性結節形成)。術后1周患者頸部疼痛明顯減輕,疼痛VAS評分為2分。術后13個月復查疼痛消失,疼痛VAS評分為0分,X線片顯示內固定位置良好(圖2)。



討論

脊柱嗜酸性肉芽腫為自限性疾病,患者臨床表現往往缺乏特異性,其首發癥狀常表現為局部疼痛,累及頸椎者可伴有活動受限和斜頸;當病變引起脊柱畸形,累及脊髓或神經根時可出現神經功能損傷表現。脊柱嗜酸性肉芽腫患者白細胞總數正常或略增高,可有嗜酸性粒細胞增高,血沉可增快。影像學表現為椎體中心區骨質破壞,呈溶骨性或囊性病損,進而出現椎體壓縮、塌陷,最終形成扁平椎。扁平椎是脊柱嗜酸性肉芽腫的特征性表現。本例為老年男性患者,影像學缺乏特征性改變,表現為溶骨性破壞,累及一側椎體附件結構,初步考慮為脊柱腫瘤(惡性腫瘤可能性大),盡管術前嘗試在CT引導下穿刺活檢,但穿刺活檢結果為陰性。嗜酸性肉芽腫的病理學特點為病變組織中有大量郎格罕斯細胞增生伴淋巴細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。本例術后病理檢查結果證實為嗜酸性肉芽腫性病變。筆者檢索文獻后發現該患者是目前報道的年齡最大的成人頸椎嗜酸性肉芽腫患者。

脊柱嗜酸性肉芽腫以單個病灶多見,典型影像學表現為椎體溶骨性破壞繼而塌陷形成“扁平椎”,一般不累及椎體后份結構,椎間盤保持完好,無椎旁軟組織影。然而Jiang等總結單中心30例頸椎嗜酸性肉芽腫的影像學特征,結果顯示40%的患者有椎旁占位,56.3%的患者中病灶侵犯了椎弓根及椎板;因此,該學者建議不能單純以此影像學表現就診斷為惡性腫瘤。另外,已有學者指出脊柱嗜酸性肉芽腫在不同年齡患者中的MRI表現不盡相同。青少年和成人嗜酸性肉芽腫在MRIT1加權像上大多表現為均勻或稍低信號改變,而在MRIT2加權像方面,青少年顯示等信號或中等程度信號,而成人則表現為高信號。本例CT顯示C4椎體左側椎弓根已受侵犯,MRI在T1像呈低信號改變,T2像表現為稍高的混雜信號改變,具有成人脊柱嗜酸性肉芽腫的影像學特征。脊柱嗜酸性肉芽腫為腫瘤樣病變,目前對于該病的治療方法尚不統一,文獻報道采用非手術治療、放射治療、化學藥物治療、手術治療等多種方法均有效,對于可疑病例可采取活體組織檢查的方法以明確診斷。Jiang等報道CT引導下穿刺活檢陽性率可高達91.2%。因此,對于臨床上脊柱占位性病變,CT引導下穿刺活檢術是一項十分重要的檢查手段。遺憾的是本例穿刺活檢結果為陰性,與患者及家屬溝通后行開放手術治療,盡管術后療效滿意,但是也必須認識到,如果術前能夠獲得準確病理結果,對于單純頸性疼痛、無脊髓受壓及根性癥狀的脊柱嗜酸性肉芽腫,可采用口服非甾體抗炎藥、頸部制動、佩戴支具等非手術治療措施,然后密切隨訪觀察。

原始出處:

黃愛兵,趙春明,盧婷,鞠剛,劉紅光,李海俊.成人頸椎嗜酸性肉芽腫1例[J].中國骨與關節損傷雜志,2019,34(07):774-775.



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